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Tipo do documento: Dissertação
Título: Exercícios no tratamento do linfedema e a interferência sinérgica do mecanismo de compressão quanto à sua correta colocação
Autor: Barufi, Stelamarys 
Primeiro orientador: Godoy, Maria de Fátima Guerreiro
Primeiro membro da banca: Godoy, Jose Maria Pereira de
Resumo: O linfedema é um tipo especifico de edema decorrente do acúmulo de macromoléculas, causado por alterações dinâmicas ou mecânicas do sistema linfático. É a segunda doença que mais leva à incapacidade ao trabalho no mundo, entretanto, observa-se uma carência de trabalhos clínicos em áreas especificas que suportam e orientem o tratamento. Em relação às terapias não há consenso de uma terapia única no tratamento do linfedema, assim, sugerida a associação de terapias. Dentre essas terapias, o exercício associado a mecanismo de compressão é uma abordagem terapêutica na redução do linfedema. Objetivo: O objetivo do presente estudo foi avaliar o exercício na modalidade caminhada quanto à redução do volume dos membros inferiores com o uso da meia de gorgurão em três etapas: com o uso das meias ajustadas, as meias não ajustadas e sem o uso das meias. Método: Foi avaliada em estudo crossover randomizado, a eficácia do uso correto da meia de gorgurão em reduzir o volume do membro durante uma hora de caminhada em 17 pacientes: 14 do sexo feminino e 3 de sexo masculino, idades entre 21 e 68 anos, média 45,6 anos, com diagnóstico clínico de linfedema de membros inferiores, unilateral, causas congênitas ou secundárias, na Clínica Godoy-São Jose do Rio Preto-S.P.. A avaliação foi feita pela volumetria técnica de deslocamento de água antes e imediatamente, após cada experimento. Os pacientes chegaram à clínica, retiraram suas meias e realizaram a volumetria. Após a volumetria foi realizado o sorteio por meio de envelope definindo a sequência dos eventos que eles iriam realizar. Foram submetidos a três intervenções em dias diferentes: uma vez por semana, definidas como: 1-caminhada com meia de gorgurão bem ajustada durante uma hora; 2- caminhada sem ajuste da meia de gorgurão no retorno de uma semana; 3-caminhada sem uso da meia em outra semana. Na avaliação das meias para o ajuste adequado, quando necessário, foi feita por uma fisioterapeuta treinada. Para análise estatística foi utilizado o teste t pareado, considerando-se erro alfa de 5%. Resultados: A caminhada com contenção ajustada no membro com linfedema apresentou redução média de -46,29 ml no volume do membro; desvio padrão de 42,46 (p<0.002). A redução de volume ocorreu em 14 pacientes, e em três observou-se o aumento do volume. A caminhada sem contenção apresentou aumento no volume do membro de 74,8ml; desvio padrão 99.75 (p<0.007). Quando realizou caminhada com meias não ajustadas ocorreu aumento médio de volume de 33,5 ml, (p<0.14) não sendo significante estatisticamente. Na análise descritiva, as variações volumétricas ocorridas nos três eventos com meias ajustadas, sem ajuste e sem meias ocorreu diferença significante p=0,0002. Quando se comparou a redução do edema com as meias ajustadas e sem ajuste houve uma redução maior quando se realizou o ajuste; valor p=0,0008 com desvio padrão de 79,29. Comparando-se meias não ajustadas com sem meia não houve diferença estatística p=0,07 com desvio padrão de 88,30. Conclusão: O constante ajuste do mecanismo de contenção não elástico no tratamento do linfedema tem efeito sinérgico na redução do volume do membro. O uso da meia de gorgurão propicia a redução de volume do membro durante a caminhada e enquanto que o caminhar sem meia leva ao aumento do volume do membro linfedematoso.
Abstract: Lymphedema is a specific type of edema resulting from an accumulation of macromolecules caused by dynamic or mechanical changes of the lymphatic system. Worldwide it is the second greatest cause of disability to work for medical reasons, but there is a lack of clinical studies in specific areas to support and providing treatment. There is no consensus of a single approach to the treatment of lymphedema but an association of therapies is suggested. Of the different approaches, exercising associated with a compression mechanism is one option used to reduce the lymphedema. Objective: The objective of this study was to compare the effect on the reduction of lower limb volume of walking under three different circumstances: using a well-adjusted grosgrain stocking, a badly adjusted grosgrain stocking and without any stocking. Methods: A randomized crossover study was performed to evaluate the efficacy of a correctly adjusted grosgrain stocking to reduce limb volume. Fourteen female and three male patients with ages ranging between 21 and 68 years (mean age: 45.6 years) and a clinical diagnosis of unilateral lower limb lymphedema due to congenital or secondary causes were enrolled in the Clinica Godoy in São Jose do Rio Preto. The assessment of leg size was achieved by volumetry using the water displacement technique before and immediately after each intervention of the experiment. Patients were submitted to three interventions, one per week: 1) a one-hour walk with a well-adjusted grosgrain stocking; 2) a one-hour walk without adjusting the grosgrain stocking; 3) a one-hour walk without using any stocking. After performing volumetry on arrival at the clinic, a draw was carried out using sealed envelopes to define the sequence of the interventions for each patient (well-adjusted stocking, badly adjusted stocking or no stocking). The assessment of correctly fitting stockings, when necessary, was carried out by a trained physiotherapist. The paired t test was used for statistical analysis with an alpha error of 5% being considered acceptable. Results: A mean reduction of -46.29 mL (standard deviation: 42.46) in limb volume was achieved with the well-adjusted stocking with volume reductions occurring in 14 patients and an increase in volume in three (p-value <0.002). The limb volume increased by a mean of 74.8 mL (standard deviation: 99.75) when the patients walked for one hour without any constrain mechanism (p-value <0.007). When walking with unadjusted socks, the mean increase in volume of 33.5 mL was not statistically significant (p-value <0.14). In the descriptive analysis, the volumetric variations were significantly different between the three situations (adjusted stockings, stockings without adjustment and without stockings) (p-value = 0.0002). On comparing the reductions in edema with adjusted and unadjusted stockings, the reduction was greater when they were well-adjusted (p-value = 0.0008). However, there was no significant difference between unadjusted stockings and when the patients walked without stockings (p-value = 0.07). Conclusion: The constant adjustment of non-elastic constraint mechanisms in the treatment of lymphedema has a synergistic effect on the reduction of limb volume. The use of a grosgrain stocking leads to a reduction in limb volume when associated to walking, and walking without a stocking results in an increase in the volume of the lymphedematous limb.
Palavras-chave: Lymphedema
Lymphatic System
Linfedema
Sistema Linfático
Área(s) do CNPq: CIENCIAS DA SAUDE::8765449414823306929::600
Idioma: por
País: Brasil
Instituição: Faculdade de Medicina de São José do Rio Preto
Sigla da instituição: FAMERP
Departamento: Faculdade 1::Departamento 1::306626487509624506::500
Programa: Programa de Pós-Graduação em Ciências da Saúde::-6954410853678806574::500
Citação: Barufi, Stelamarys. Exercícios no tratamento do linfedema e a interferência sinérgica do mecanismo de compressão quanto à sua correta colocação. 2018. 79 f. Dissertação (Programa de Pós-Graduação em Ciências da Saúde) - Faculdade de Medicina de São José do Rio Preto, São José do Rio Preto.
Tipo de acesso: Acesso Aberto
Identificador do documento: 1354
URI: http://bdtd.famerp.br/handle/tede/475
Data de defesa: 2-Mai-2018
Aparece nas coleções:Programa de Pós-Graduação em Ciências da Saúde

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