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Tipo do documento: Tese
Título: Determinantes prognósticos de pacientes portadores de insuficiência cardíaca crônica secundária à cardiomiopatia da doença de chagas na lista de espera para um transplante cardíaco
Autor: Dib, Jorge Adas 
Primeiro orientador: Azoubel, Reinaldo
Primeiro membro da banca: Bestetti, Reinaldo Bulgarelli
Segundo membro da banca: Theodoropoulos, Tatiana Assad Domingos
Terceiro membro da banca: Cardinalli Neto, Augusto
Quarto membro da banca: Mansur, Alfredo José
Quinto membro da banca: Pereira-barretto, Antonio Carlos
Resumo: Até agora nenhum estudo preocupou-se em estabelecer determinantes prognósticos para pacientes com insuficiência cardíaca crônica terminal secundária à cardiomiopatia da doença de Chagas na fila de espera para transplante cardíaco. Casuística e Método: Todos os pacientes alocados em fila de espera de transplante cardíaco em nossa instituição, de agosto de 2000 a março de 2005, foram inicialmente considerados para o estudo. Os pacientes que foram removidos da lista de espera em virtude de melhora no estado clínico foram retirados do estudo. Os pacientes foram acompanhados até a morte, transplante cardíaco ou a data final estipulada para o estudo. Os pacientes receptores de transplante de coração foram retirados do estudo na data em que o ato operatório ocorreu. Não se perdeu contato com os pacientes durante o acompanhamento clínico enquanto na fila de espera de transplante cardíaco. O modelo de análise de riscos proporcionais de Cox foi utilizado para se estabelecer variáveis de predição independentes de mortalidade geral. As variáveis que eram capazes de predizer mortalidade geral em pacientes com insuficiência cardíaca crônica secundária à cardiomiopatia da doença de Chagas ou a outras cardiomiopatias foram utilizadas no modelo univariado. Análises univariadas foram feitas nos pacientes chagásicos e não chagásicos separadamente. Resultados: A mediana do tempo de acompanhamento clínico foi 32 (15, 121) dias nos pacientes chagásicos e 79 (14, 151) dias nos pacientes não chagásicos. Nos pacientes chagásicos, a instabilidade hemodinâmica (p=0,01; razão de risco=0,077, intervalo de confiança de 95% entre 0,01 e 0,58) e o gradiente transpulmonar (p=0,02; razão de risco =1,15, intervalo de confiança de 95% entre 1,02 e 1,30) foram as variáveis de predição independentes de mortalidade geral. Os níveis séricos de sódio (p=0,002; razão de risco =0,81; intervalo de confiança de 95% entre 0,71 e 0,93) foi a variável de predição independente para os pacientes não chagásicos na fila de espera para transplante cardíaco. Conclusões: A instabilidade hemodinâmica e o gradiente transpulmonar foram preditores independentes de mortalidade geral em pacientes com insuficiência cardíaca crônica secundária à cardiomiopatia da doença de Chagas na lista de espera para transplante cardíaco. Um estudo prospectivo de coorte longitudinal é necessário para validar os resultados obtidos nesta investigação.
Abstract: No previous study has addressed the question of prognostic determinants for patients with Chagas’ cardiomyopathy at the terminal stage listed for heart transplantation. Casuistic and Method: All patients listed for heart transplantation at our institution from August, 2000 to March, 2005 were considered for the study. Patients removed from the waiting list for clinical status improvement were excluded from the investigation. Patients were followed until death, cardiac transplantation or the end of the study period. Cardiac transplant recipients were censored at the time of transplantation. No patient was lost to follow up. A Cox regression hazards model was used to establish independent predictors of all-cause mortality. Variables previously demonstrated to predict mortality in either Chagas or non-Chagas’ disease heart failure were entered the univariate analysis. Separate analyses were performed for Chagas and non-Chagas’ disease patients. Results: Median follow up was 32 (15,121) days in Chagas disease and 79 (14,151) days in non-Chagas’ disease patients. In Chagas disease patients, the hemodynamic instability (p=0.01; hazard ratio=0,077, 95% confidence interval, 0.01 to 0.58) as well as the transpulmonary gradient (p=0.02; hazard ratio=1.15, 95% confidence interval, 1.02 to 1.30) were retained as independent predictors of all-cause mortality. Serum sodium levels (p=0.002; hazard ratio=0.81; 95% confidence interval, 0.71 to 0.93) was independent predictor of all-cause mortality for non-Chagas’ disease patients. Conclusion: The hemodynamic instability and transpulmonary gradient were independent predictors of all-cause mortality for Chagas’ disease patients listed for heart transplantation. A larger, prospective cohort study is needed to validate our findings.
Palavras-chave: Trypanosomiasis American
Heart Failure
Heart Transplantation
Outcome.
Prognosis
Trypanosomiasis Americana
Doença de Chagas
Insuficiência Cardíaca
Transplante Cardíaco
Prognóstico
Trypanosoma Cruzi
Transplante de Coração
Efermedad de Chagas
Trasplante de Corazón
Pronóstico
Área(s) do CNPq: CNPQ::CIENCIAS DA SAUDE::MEDICINA::CLINICA MEDICA::CARDIOLOGIA::123123123123::600
Idioma: por
País: BR
Instituição: Faculdade de Medicina de São José do Rio Preto
Sigla da instituição: FAMERP
Departamento: Medicina Interna; Medicina e Ciências Correlatas::123123123123::600
Programa: Programa de Pós-Graduação em Ciências da Saúde::123123123123::600
Citação: DIB, Jorge Adas. Determinantes prognósticos de pacientes portadores de insuficiência cardíaca crônica secundária à cardiomiopatia da doença de chagas na lista de espera para um transplante cardíaco. 2008. 65 f. Tese (Doutorado em Medicina Interna; Medicina e Ciências Correlatas) - Faculdade de Medicina de São José do Rio Preto, S?o Jos? do Rio Preto, 2008.
Tipo de acesso: Acesso Aberto
URI: http://bdtd.famerp.br/handle/tede/45
Data de defesa: 6-Jun-2008
Aparece nas coleções:Programa de Pós-Graduação em Ciências da Saúde

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