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Tipo do documento: Dissertação
Título: Utilização da estimulação transcraniana por corrente contínua no tratamento da síndrome pós-laminectomia
Autor: Oliveira, Marilia Capuço 
Primeiro orientador: Araújo Filho, Gerardo Maria de
Primeiro membro da banca: Ávila, Lazslo Antonio
Segundo membro da banca: Navarrete, Fernanda Salloume Sampaio Bonafé
Terceiro membro da banca: Cruz, Emirene Maria Trevisan Navarro da
Resumo: A Estimulação Transcraniana por Corrente Contínua (ETCC) é uma técnica não invasiva de estimulação cerebral que modula a excitabilidade cortical, sendo segura e promissora em diversas patologias clínicas. A síndrome pós-laminectomia é definida como dor lombar que se instala após a realização da cirurgia. Está associada a várias comorbidades psiquiátricas, as quais se destacam depressão e ansiedade. Objetivo: Avaliar a melhora da dor em pacientes que sofrem de síndrome pós laminectomia através da ETCC. Material e Método: Vinte e quatro pacientes foram randomizados em três grupos para receber a estimulação anódica ativa ou sham (1,5mA, 20 minutos por cinco dias consecutivos e tamanho do eletrodo de 25cm2) em duas diferentes áreas, córtex motor primário e córtex dorsolateral pré-frontal, sendo o hemisfério de estimulação determinado com base na lateralização da dor. Para avaliação da dor, foi utilizado o Inventário Breve da Dor e a Escala Visual Analógica (EVA). O grau da severidade da doença e da melhora da condição dos indivíduos foram avaliados por meio da Escala de Impressão Clínica Global. Foi realizada a avaliação da qualidade de vida por meio de dois instrumentos: o Questionário Breve de Qualidade de Vida da Organização Mundial da Saúde e o Formulário Curto de Inquérito da Saúde. A fim de avaliar a presença de comorbidades psiquiátricas, foram aplicados os Inventários de Ansiedade e de Depressão de Beck. Todos esses instrumentos foram avaliadas e correlacionadas com os resultados. Foram excluídos do estudo indivíduos que utilizavam carbamazepina e/ou que possuíssem objetos metálicos na região encefálica. Foi verificada a distribuição da normalidade dos dados e a homocedasticidade dos mesmos a partir do teste de Shapiro-Wilk e de Levene, respectivamente. As comparações entre os grupos foram realizadas utilizando, para variáveis quantitativas, ANOVA-one way, ANOVA-Welch e Kruskal-Wallis e Man-Whitney. Para as variáveis qualitativas foi utilizado o teste de Fisher. Resultado: Houve melhora na intensidade da dor dos indivíduos após a ETCC, sendo que somente aqueles estimulados em M1 apresentaram melhora estatisticamente significativa após os cinco dias de intervenção. A melhora manteve-se por quatro semanas, após o fim do protocolo de atendimento, porém a partir da terceira semana o valor médio de intensidade da dor reportado pelos pacientes voltou a assemelhar-se com o relato dos indivíduos dos demais grupos. Somente no grupo que recebeu estímulo em M1 houve melhora de 2 a 5 pontos na escala EVA. Observa-se que houve diferença estatisticamente significativa na maneira como os indivíduo avaliam sua qualidade de vida e a melhora da intensidade da dor pela EVA, sendo que a avaliação da qualidade de vida entre aqueles que apresentaram melhora foi superior a daqueles que não melhoraram. Conclusão: A utilização da ETCC se mostrou eficaz, induzindo a uma melhora do padrão doloroso em pacientes que apresentam síndrome pós-laminectomia, quando aplicada no córtex motor primário. É uma técnica de baixo custo, fácil manejo e alta tolerabilidade, sendo um instrumento terapêutico adjuvante importante para um melhor controle de quadros dolorosos crônicos, como a síndrome pós-laminectomia.
Abstract: Transcranial Direct Current Stimulation (tDCS) is a non-invasive brain stimulation technique that modulates cortical excitability; it is safe and promising in a number of clinical diseases. Failed back surgery pain syndrome is defined as low back pain that sets in after the surgery. It is associated with several psychiatric comorbidities, in which depression and anxiety can stand out. Objective: To evaluate the improvement of pain in patients suffering from failed back surgery pain syndrome through tDCS. Material and Method: Twenty-four patients were randomized into three groups to receive active anodic or sham stimulation (1.5mA, 20 minutes during five consecutive days and 25cm2 electrode size) in two different areas, primary motor cortex and dorsolateral cortex pre-frontal, the hemisphere of stimulation being determined based on lateralization of the pain. Brief Pain Inventory and the Visual Analog Scale (VAS) were used to evaluate the pain. The degree of disease severity and the improvement of the condition of the individuals were evaluated through the Global Clinical Impression Scale. The quality of life assessment was performed through two instruments: the World Health Organization Brief Questionnaire on Quality of Life and the Short Form of Health Survey. Beck Anxiety and Depression Inventory was applied to evaluate the presence of psychiatric comorbidities. All these instruments were evaluated and correlated with the results. Individuals who used carbamazepine and / or metal objects in the brain region were excluded from the study. The distribution of normality of data and the homoscedasticity of these were verified from the Shapiro-Wilk and Levene test, respectively. Comparisons between the groups were performed using quantitative variables ANOVA-one way, ANOVA-Welch and Kruskal-Wallis and Man-Whitney. Fisher's test was used for the qualitative variables. Results: The pain intensity of the individuals has improved after the tDCS, and only those stimulated in M1 presented a statistically significant improvement after the five days of intervention. The improvement was maintained during four weeks after the end of the care protocol, but from the third week the mean value of pain intensity reported by the patients returned to resemble the individuals´ report in the other groups. Only in the group that received stimulus in M1 there was improvement of 2 to 5 points in the VAS. It is observed that there was a statistically significant difference in the way the individuals evaluate their quality of life as well as the improvement of the pain intensity by the VAS, and the quality of life evaluation among those who showed improvement was superior to those that have not improved. Conclusion: The use of tDCS was effective, resulting an improvement of the pain pattern in patients presenting failed back surgery pain syndrome, when applied in the primary motor cortex. It is a low-cost, easy-to-handle and high tolerability technique. Moreover, it is an important adjuvant therapeutic tool for better control of chronic pain, such as failed back surgery pain syndrome.
Palavras-chave: Estimulação Elétrica Nervosa Transcutânea
Transcutaneous Electric Nerve Stimulation
Síndrome Pós-Laminectomia
Failed Back Surgery Syndrome
Dor Crônica
Chronic Pain
Área(s) do CNPq: CIENCIAS DA SAUDE
Idioma: por
País: Brasil
Instituição: Faculdade de Medicina de São José do Rio Preto
Sigla da instituição: FAMERP
Departamento: Faculdade 1::Departamento 1
Programa: Programa de Pós-Graduação em Ciências da Saúde
Citação: Oliveira, Marilia Capuço. Utilização da estimulação transcraniana por corrente contínua no tratamento da síndrome pós-laminectomia, 2019. 99 f. Dissertação (Programa de Pós-Graduação em Ciências da Saúde) - Faculdade de Medicina de São José do Rio Preto, São José do Rio Preto.
Tipo de acesso: Acesso Aberto
Identificador do documento: 1508
URI: http://bdtd.famerp.br/handle/tede/624
Data de defesa: 25-Jun-2019
Aparece nas coleções:Programa de Pós-Graduação em Ciências da Saúde

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