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Tipo do documento: Dissertação
Título: Relação entre valores de pressão arterial obtidos pela M.A.P.A e o desenvolvimento de lesões em órgãos-alvos nos hipertensos atendidos em ambulatório público de atenção terciária
Autor: Landim, Manoel Ildefonso Paz 
Primeiro orientador: Martin, Jose Fernando Vilela
Primeiro membro da banca: Póvoa, Rui Manuel dos Santos
Segundo membro da banca: Cipullo, José Paulo
Resumo: Introdução: A relação causal entre hipertensão e o desenvolvimento de lesões de órgãos-alvo (LOA) está muito bem estabelecida, mas a contribuição dos valores absolutos da pressão arterial na gênese das LOA tem sido questionada. Este estudo faz uma análise comparativa entre os valores de Pressão Arterial e o desencadeamento de Lesões de Órgão-Alvo em uma população de hipertensos, de maneira a verificar a possibilidade de ter havido entre eles uma dependência entre altas cifras tensionais e o aparecimento de lesões. Objetivos: Relacionar os níveis de pressão arterial obtidos pela monitorização ambulatorial da pressão arterial M.A.P.A. com o aparecimento de hipertrofia ventricular esquerda (HVE), acidente vascular cerebral (AVC), doença arterial coronariana (DAC) e microalbuminúria (MICROALB) em uma população selecionada de hipertensos. Casuística e Métodos: Estudamos 162 pacientes pertencentes ao ambulatório de Hipertensão da faculdade de medicina de São José do Rio Preto (FAMERP) que obedeceram aos critérios de inclusão e consideramos o aparecimento dos desfechos. O prazo mínimo de acompanhamento foi de cinco anos e o máximo de quinze anos. Ao final da coleta de dados fizemos as análises estatísticas suficientes para responder se valores mais altos de pressão arterial estiveram ou não relacionados com maior número de LOA. Também procuramos a existência de outras variáveis afins que pudessem contribuir positiva ou negativamente para o surgimento dos desfechos. Resultados: O aumento da massa ventricular esquerda e o surgimento de DAC estiveram relacionados significativamente com o comportamento anormal da pressão arterial. A média noturna superior à referência esteve relacionada positivamente com o aumento da massa e a média diastólica da M.A.P.A. de 24 horas registrada ao final do período de observação para a DAC. O surgimento dos desfechos, objetivo deste trabalho, esteve muito mais ligado a fatores metabólicos, co-morbidades e ou a parâmetros epidemiológicos do que ao aumento dos valores numéricos da pressão arterial. Na análise multivariada o surgimento de microalbuminúria relacionou-se positivamente com diabetes melitus tipo II (DMII) com p=0,0029 e triglicerídeos (TG) com valor de p=0,003. O mesmo pôde ser observado para AVC, gênero masculino com p= 0,009; fração HDL colesterol (HDL-c) com p= 0,016; doença arterial periférica (DAP) com valor de p= 0,003; possuir microalbuminúria (p= 0,003) e ter hipertrofia ventricular esquerda (HVE) ao término da observação, p= 0,029. DM II também se associou com a evolução para HVE, com p= 0,030 na análise univariada, e p= 0,037 quando houve o refino multivariado. Para o desfecho AVC, HDL-c, microalbuminúria e presença de DAP se associaram a este desfecho. Registramos outros fatores relacionados ao desfecho doença arterial coronariana (DAC), ou seja, idade ≥65 anos (p = 0,019 na comparação univariada e p = 0,004 na multivariada), possuir DAP (p = 0,47) e HDL-c (p = 0,009 na univariada e p = 0,004 na multivariada). Conclusões: O valor das cifras tensionais avaliadas pela M.A.P.A. não se associam a aumento de risco para número de DAC, HVE, AVC ou Microalbuminúria na população estudada, com exceção de descenso noturno incompleto ter se associado ao desenvolvimento de aumento da massa ventricular esquerda e da média diastólica de 24h ter se relacionado positivamente com a evolução para DAC. A fração HDL colesterol (HDL-c) correlaciona-se com a evolução para DAC e AVC. A concomitância de doença arterial periférica (DAP) previa está ligada a DAC e de Microalbuminúria (MICROALB) e hipertrofia ventricular esquerda (HVE) a AVC. Diabetes Mellitus (DM) relaciona-se a aumento da massa ventricular esquerda (MASS VE) e MICROALB. Os valores de triglicerídeos e de ácido úrico (AU) ligam-se ao desenvolvimento de MICROALB.
Abstract: The causal relationship between hypertension and the development of target organ damage (TOD) is very well established, but the contribution of absolute blood pressure values to the genesis of TOD has been questioned. This study makes a comparative analysis between the values of Blood Pressure and the triggering of Target Organ Lesions in a hypertensive population, in order to verify the possibility of a dependence between high blood pressure figures and the appearance of lesions. Objective - To relate blood pressure levels obtained by ABPM with the appearance of LVH, stroke, CAD and microalbuminuria in a selected population of hypertensive patients. Casuistic and Methods: One hundred and sixty two patients belonging to the FAMERP hypertension outpatient clinic who met the inclusion criteria were studied, and the occurrence of the outcomes was considered. The minimum period of follow-up was five years and the maximum period was fifteen years. At the end of the data collection, statistical analyzes were sufficient to answer if higher values of arterial pressure were related, or not, to greater number of TOD. We also sought to confirm existence of other related variables, which could contribute positively or negatively to the appearance of the outcomes. Results: Only the increase in left ventricular mass and the occurrence of CAD are significantly related to the abnormal behavior of the arterial pressure and, even then, only to the nocturnal mean higher than the reference for mass increase and the diastolic mean of 24 hour ABPM recorded at the end of the observation period for the CAD. The appearance of outcomes, objective of this study is significantly more related to metabolic factors, comorbidities and/or to epidemiological parameters than to the increase in numerical values of blood pressure. The appearance of microalbuminuria in the multivariate analysis was positively related to DMII (p= 0.0029) and TG (p= 0.003). The same can be observed for stroke (male gender with p= 0.009; HDL= 0.016; PAD= 0.003; microalbuminuria p= 0.003 and LVH at the end of the observation p= 0.029). Diabetes mellitus II was also protagonist in the evolution for LVH, with p= 0.030 in the univariate analysis and p= 0.037 when there was multivariate refining. When studying the onset of CAD, besides the pressure component, we have also recorded age older than or equal to 65 years (p= 0.019 in the univariate comparison and p= 0.002 in the multivariate), HDL-c (p= 0.009 in the univariate and p= 0.004 in the multivariate) and PAD (p= 0.047). Conclusions: Increases in blood pressure levels lato sensu were not accompanied by a corresponding increase in the number of CAD, LVH, stroke or microalbuminuria in the studied population, except non dipper
Palavras-chave: Blood pressure
Hospital Outpatient Clinic
Stroke
Pressão Arterial
Ambulatório Hospitalar
Acidente Vascular Cerebral
Área(s) do CNPq: CIENCIAS DA SAUDE::8765449414823306929::600
Idioma: por
País: Brasil
Instituição: Faculdade de Medicina de São José do Rio Preto
Sigla da instituição: FAMERP
Departamento: Faculdade 1::Departamento 1::306626487509624506::500
Programa: Programa de Pós-Graduação em Ciências da Saúde::-6954410853678806574::500
Citação: Landim, Manoel Ildefonso Paz. Relação entre valores de pressão arterial obtidos pela M.A.P.A e o desenvolvimento de lesões em órgãos-alvos nos hipertensos atendidos em ambulatório público de atenção terciária. 2017. 91 f. Dissertação (Programa de Pós-Graduação em Ciências da Saúde) - Faculdade de Medicina de São José do Rio Preto, São José do Rio Preto.
Tipo de acesso: Acesso Aberto
Identificador do documento: 1332
URI: http://bdtd.famerp.br/handle/tede/427
Data de defesa: 5-Jul-2017
Appears in Collections:Programa de Pós-Graduação em Ciências da Saúde

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