@MASTERSTHESIS{ 2019:1574722687,
 	title = {Diferença veno-arterial de CO2 como alvo terapêutico na terapia dirigida por metas em pacientes submetidos às cirurgias não cardíacas de grande porte},
 	year = {2019},
 	doi = "1521",
 	url = "http://bdtd.famerp.br/handle/tede/635",
 	abstract = "Nas próximas décadas, para atender a demanda reprimida haverá um aumento do número de procedimentos cirúrgicos, o que aumentará também o número de mortes no período de pós-operatório. Cinquenta por cento destas mortes, ou aproximadamente 1,9 bilhões ocorrerá em países de renda média ou baixa. Evidências atuais recomendam a utilização de terapia dirigida por metas (TDM) e a monitorização do débito cardíaco (DC) no cuidado hemodinâmico de pacientes submetidos às cirurgias gastrointestinais de grande porte. No entanto, restrições de custo podem determinar baixa adesão a essas práticas em áreas com poucos recursos econômicos. Hipotetizamos que a diferença veno-arterial de CO2 [P (v-a) CO2] pode ser um marcador substituto do DC na TDM. Objetivo: Nosso objetivo foi avaliar o impacto do uso de P(v-a)CO2 como marcador substituto do débito cardíaco em um algoritmo de TDM em relação às complicações maiores e mortalidade aos 30, 90 e 180 dias de pós-operatório. Casuística e Método: O estudo foi um ensaio controlado, quase experimental (antes e depois) e explanatório, realizado em um hospital universitário terciário, em pacientes submetidos às cirurgias gastrointestinais de grande porte. No grupo intervenção, um algoritmo de tratamento com objetivo de manter a pressão arterial média (PAM) ³ 65 mmHg, saturação periférica de oxigênio (SpO2) ³ 94%, P(v-a)CO2 menor que 6 mmHg e variação da pressão de pulso (DPP) menor que 13% com fluidos, dobutamina e noradrenalina foi aplicado. O grupo controle foi composto por pacientes que receberam o cuidado tradicional de tratamento pela mesma equipe de cirurgiões e anestesiologistas no período anterior à fase de intervenção. Resultados: Um total de 204 pacientes foi incluído neste estudo; 102 em cada grupo. As medidas de P(v-a)CO2 foram menores no grupo intervenção (GI) do que no grupo controle (GC) em T0 (30-60 min após a indução): 5,9 ± 2,1 vs. 6,7 ± 2,7 mmHg, p = 0,008; T1 (2 h ± 30 min): 6,4 ± 2,6 vs. 7,0 ± 2,2 mmHg, p = 0,084 e T2 (4 h ± 30 min): 5,9 ± 2,1 vs. 7,1 ± 3,4 mmHg, p = 0,043. A saturação venosa central (ScvO2) foi significativamente maior durante todo o intraoperatório no GI. O número de pacientes com complicações maiores foi menor no grupo GI do que no GC e houve uma redução significativa na mortalidade aos 90 dias no GI (22,5% vs. 9,8%, p = 0,014), mantida em 180 dias pós-operatório (24,5% GC vs 12,7% GI, p = 0,020). Conclusão: A utilização de de TDM que teve como meta a minimização da P(v-a)CO2 mostrou-se factível e eficaz na diminuição de complicações moderadas e graves bem como da mortalidade em pacientes cirúrgicos de alto risco.",
 	publisher = {Faculdade de Medicina de São José do Rio Preto},
 	scholl = {Programa de Pós-Graduação em Ciências da Saúde},
 	note = {Faculdade 1::Departamento 1}
}